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心脏一度被牵拉移位了！这例高难度完全移除起搏器系统手术在国内罕见！

中国医疗财经网 2022-08-09

　　“在拔除电极的手术中，患者的心脏一度被移位，当时我们真的是很担心心脏会破裂，也做好了心脏外科手术的准备。后来经过不断尝试和调整角度，经历两个多小时，最终三根电极终于成功完全从血管和心脏上拔除。”中山大学孙逸仙纪念医院副院长、心内科教授陈样新说起这一例复杂起搏器系统拔除手术感慨良多，“那一刻真的是如释重负，我们团队成员都欢呼起来。”

　　中山大学孙逸仙纪念医院为一名来自江西患者实施难度极高的起搏器系统拔除手术图/受访者提供

　　据悉，这正是近日中山大学孙逸仙纪念医院为一名来自江西的65岁农村老太太实施难度极高的起搏器系统拔除手术，由于患者在2020年更换起搏器后引发感染，血管、心脏与起搏器电极黏连。万幸的是，手术中专家们凭借高超的技巧和丰富的经验，在李阿姨的心脏和血管没有受损的情况下，顺利取出了整个起搏器系统。据介绍，这样的高难度手术在全国尚属罕见。

中山大学孙逸仙纪念医院副院长、心内科教授陈样新

　　更换起搏器两年，李阿姨出现局部感染

　　据记者了解，65岁的李阿姨来自江西某农村，她患有扩张性心肌病已经十多年了，一走路就气促，晚上还躺不平。两个女儿对老母亲十分孝顺，很快就带着母亲在江西老家当地医院做了三腔起搏器（CRTD），手术后心脏功能基本恢复正常，她也正常生活。

　　就在2020年，起搏器电池耗竭（一般来说，起搏器电池寿命为10年左右），李阿姨在当地医院接受了起搏器更换手术。然而，一个月后问题出现了，起搏器切口部位出现红肿、疼痛、破溃，并发了严重的感染。往后的两年多时间，整个家庭辗转于江西、上海等多地求医，尝试过局部清创等保守治疗手段，感染仍不能控制。“这两年时间里，老妈每隔3至4个月就要住院一次，有一次住院长达4个月。”李阿姨的女儿说。

　　在这两年时间里，李阿姨每一天对自己的病情很焦虑：“我就盼着自己能够一天天好起来。我大女儿3岁孩子还在家里需要人照看。”

　　完全移除电极那一刻医生们欢呼起来

　　起搏器电极在李阿姨的体内存在十余年时间，与心脏、血管长在一起，发生了黏连，在不损伤血管和心脏的情况下，要把整个电极系统拔除，这个手术的难度极高。

　　陈样新副院长向记者介绍：“完全移除整个起搏器系统，包括所有电极，才能根除感染。而这一个病例的最大难点在于拔除经冠状窦植入的左室心外膜表面的主动固定4195电极，之前全国仅有一例成功完全拔除，而部分患者出现了心脏破裂的报道，也有部分拔除，即一部分电极残留在心脏，这也遗留了潜在的感染风险。由于电极在心脏生根，在拔除的过程中，一旦发生心脏破裂，错过10分钟的抢救窗口，病人可能就会死亡。因此，很多医生不敢冒这个风险。”

　　经过团队充分讨论和准备后，手术由陈样新教授、周淑娴教授和心血管内科麦憬霆副教授负责，并由心血管外科华平教授在现场全程支持，为心脏破裂做手术准备，麻醉医生、超声医生、护理团队严阵以待。

　　7月29日，李阿姨顺利接受手术。“在手术过程中，把电极从直径为一两厘米的血管中剥离很顺利，但是从心脏中拔除就太难了，我们也遭遇了惊险的一幕，心脏一度被牵拉到移位，患者的血压立即下降至50mmHg，那一刻真的是感觉压力好大，一瞬间心脏破裂的念头也涌上来。”陈样新副院长感叹道，“幸好我们及时调整角度和力度，缓一缓，患者的血压得以回升。”

　　历经两个多小时的不断调整和尝试，最终在不损伤血管和心脏的情况下，李阿姨的体内三个电极被完整拔除，那一刻在手术室的所有医护人员都欢呼起来。陈样新副院长坦言：“大家都如释重负啊。”

中山大学孙逸仙纪念医院心内科周淑娴教授

　　每年8万台起搏器植入，0.5%-2%的比例出现感染

　　“植入心脏起搏器一旦感染，将可能带来灾难性的后果，轻则局部感染，伤口迁延不愈，重则感染性心内膜炎、感染性休克甚至死亡。因此，起搏系统一旦明确感染，必须拔除整个体系。”陈样新教授说。

　　据统计，我国每年约有每年8万台起搏器植入，由于起搏器临床应用发展迅速，感染并发症随之增多，统计显示有0.5%-2%的比例会出现感染。周淑娴教授指出，起搏器更换或升级、手术时间、囊袋血肿、年龄、抗凝治疗、糖尿病、起搏器类型等均是起搏器囊袋感染发生的独立危险因素。可见，导致感染的原因很多，也很复杂。

　　麦憬霆副教授介绍：“在2014年中山大学孙逸仙纪念医院完成华南首例复杂电极拔除手术，至今已经完成了60多例起搏器电极移除手术，但是像这样因感染导致的高难度移除电极手术却不多见。”