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李大爷的血压很高,高血压引起的心脏病多年不治,现在心力衰竭,心衰了!

中国医疗财经网 2022-08-29

  前几天,外地来京、76岁的李大爷,由老伴、女儿陪着来看病了。

  李大爷看起来有些木讷,问起病史来似乎理解力也不行,所以主要是老伴、女儿说。可李大爷一直在外地,所以病史也说不了那么详细。

  15年前,也就是李大爷60岁出头的时候,做过一次体检,那时就发现了心脏大、有房颤,同时还发现了高血压,可是李大爷没当回事儿,没有做任何治疗。

  15年过去,最近10多天来,李大爷每于上两层楼时就觉得胸闷气喘,要停下来休息5、6分钟才能缓解。夜间睡觉时需要垫高枕头,躺不平,有时候睡到半夜会觉得胸闷憋气要坐起来,两条腿也出现了水肿。于是,到社区医院检查,做了脑钠肽前体,英文缩写是“NT-proBNP”,一项心功能的指标,达到1731pg/ml,明显增高了;拍胸部CT检查肺部情况,却发现心脏明显增大,心包腔、胸腔都有积液。医生给吃了利尿的“呋塞米”,就是“速尿”片,腿上的水肿才消退些。

  给患者测血压,血压达到197/104mmHg。超声检查心脏的左心房、左心室都明显扩大了心室壁很厚,室间隔达到了1.4cm,正常应该在1.2cm以下;心脏的射血分数也减低了,只有40%,正常得在50%以上;心包里还有中等量的积液

  这些说明什么?李大爷的血压很高,高血压引起的心脏病多年不治,现在心力衰竭,心衰了!

  对了,李大爷还得过脑梗死。我们知道,高血压容易引起房颤,房颤就容易形成血栓,血栓掉下来就容易引起脑梗死。问病史时,说到患者房颤,就说到房颤不治疗容易脑梗。患者老伴说,他已经脑梗过了。果然,后来头颅CT检查显示患者有额叶的陈旧性脑梗死病灶。

  李大爷被收住院了。

  根据李大爷的病史分析,15年前发现心脏大、房颤、高血压的时候,没有其他疾病,那就考虑是高血压引起的心脏大和房颤。因为高血压完全可以引起这样的心脏病变

  高血压会加重心脏负担。血压高,心脏收缩射血时就要格外用力,久而久之,心肌就肥厚了;慢慢地,心脏就扩大了。心肌肥厚、心脏扩大,还会带来心律失常,房颤就是很常见的一种。

  到了这一步,就已经是高血压引起心脏病了。这种心脏病,医学上叫“结构性心脏病”。也就是说,15年前,李大爷就从高血压进入到心脏病的阶段了。

  可是,15年来还是没有好好治疗高血压,没有好好保护心功能。血压很高,心脏病愈加严重,终于到了不堪重负的时候,心力衰竭了

  这样,李大爷就从高血压,这个心衰风险增高的第一阶段,经过心脏扩大的结构性心脏病、心衰前期的第二阶段,进入到了心衰的第三阶段,症状性心力衰竭阶段,出现心衰表现了

  从高血压到出现症状的心力衰竭,三步就到。

  还有第四阶段,那就是晚期心衰阶段了。

  当然,高血压还会引起脑血管病、脑栓塞,还会引起肾损害、肾功能衰竭,还会引起血管病变。这位患者除了有了心脏病、心力衰竭,还得过脑梗死。

  说起心力衰竭,大家都觉得可怕,可是,对于高血压这种经常没有什么感觉的疾病,很多人就满不在乎,不治疗。可是,正是这种起初没有什么感觉的高血压,会一步步地引起心脏病、引起心力衰竭的

  所以,还是要预防为主。我们治疗高血压的根本目标,就是要降低发生这些心脑肾和血管并发症以及死亡的总危险

  因此,发现了高血压,有没有症状都要降压治疗,避免心脏出现器质性和功能性的损伤。

  要是有了心脏肥厚、扩大,更是要认真对待,积极治疗来预防、延缓心力衰竭的发生。